ע"פ נוהל הקצאת קרקעות ומבנים ללא תמורה או בתמורה סמלית

פרטי המגיש

 
פרטי הגוף המבקש
1. הגוף המבקש 
 

צורת ההתאגדות (תאגיד רשום הפועל שלא למטרת רווח) (חובה) שדה חובה

 
 
2. כתובת המשרד הראשי 
 

 
המקומות בהם מקיים הגוף את פעולותיו בתחום בנס ציונה : 
 

 
שמות וכתובות חברי ההנהלה
3. שמות וכתובות חברי ההנהלה ומורשי חתימה של הגוף המבקש (חובה למלא פרטי: יו"ר, גזבר, רו"ח) (חובה) שדה חובה
שםמס' ת.ז.תפקיד כתובת פרטיתסלולרי
פירוט

במידה והוענקו לגוף המבקש תמיכה כספית, כוח אדם, הנחות ממיסים או סיוע שווה כסף ע"י גוף ציבורי דוגמת ממשלה, רשות מקומית, מפעל הפיס או קרן עזבונות או במקרה של הקצאת קרקע קודמת על- ידי גורם ציבורי יש לציין ולפרט (מיקום, שטח, ייעוד, שימוש נוכחי):

 
הצהרות וחתימות 
הננו מצהירים בזאת כי תוכן הפרטים שצויינו בגוף הבקשה הינם אמת.
חתימת יו"ר העמותה:

Browser not supported

 
צירוף מסמכים 
     
      יש לצרף לטופס הבקשה את המסמכים הבאים :
 

(באם אין תעודה רשמית)

 

4. דוחות כספיים, או אישור רואה חשבון במקרה של עמותה חדשה, שמוגשים בתאריכים: (חובה) שדה חובה

הדו"ח הכספי יכלול פרטים על נכסי הגוף, כולל השקעות, פיקדונות, חשבונות בנקים ויתרותיהם

כולל פירוט מלא של ההכנסות , השתתפות במשרדי ממשלה או גופים ציבוריים אחרים, מספר העובדים וההוצאה הכוללת לשכר עבודה.

במקרים הרלוונטים (בין השאר, על ידי חוות דעת הגוף הממשלתי המוסמך במקרים שפעילות מוסד- הציבור בקרקע טעונה רשיון או שהיא עשויה להיות ממומנת או נתמכת, במישרין או בעקיפין, על ידי הממשלה. למשל: חוות דעת והמלצת היחידה המתאימה במשרד החינוך בדבר הצורך בהקמת בית ספר באזור, אישור היחידה המתאימה במשרד לענייני דתות בדבר הצורך בהקמת מקווה באזור, אישור היחידה המתאימה במשרד הבריאות בדבר הצורך בהקמת תחנת טיפת חלב באזור)