בקשה להיתר החזקת כלב בתנאים ע"פ חוק

פרטי בעלי הכלב

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

טלפון נייד (חובה)

רחוב (חובה)

מספר בית (חובה)

דוא"ל (חובה)

שם הכלב (חובה)

גזע הכלב (חובה)

תאריך לידה (חובה)

מועד חיסון כלבת אחרון (חובה)

מספר שבב (חובה)

אנא סמן (חובה) יש לכלב גישה חופשית למים נקיים ובכלי נקי.

אנא סמן (חובה) יש לכלב גישה חופשית למחסה נקי ומוגן משמש, רוח וגשם שבו מקום מרבץ.

אנא סמן (חובה) יש לכלב גישה חופשית למרחב מוצל בגודל של 3 מ"ר (מרחב זה אינו כולל את המלונה).

אנא סמן (חובה) המרחב בו נמצא הכלב כאשר הוא קשור הינו 16 מטרים רבועים לפחות ובהם הוא יכול להסתובב בכל המרחב האמור.

אנא סמן (חובה) אופן קשירתו של הכלב לא עלולה לגרום נזק לגופו או לבריאותו.

אנא סמן (חובה) סביבתו של הכלב ללא עצמים שהרצועה עלולה להסתבך בהם.

אנא סמן (חובה) אם מקום המרבץ עשוי בטון או מתכת מונח עליו בידוד תרמי.

אנא סמן (חובה) הכלב יוצא לפעילות גופנית בחצר מגודרת / עם רצועה במרחב הציבורי במהלך היום.

תמונה של סביבת הכלב כפי שסוכם עם המפקח (חובה)

צילום תעודת זהות של בעל הכלב (חובה)

צירוף קבצים

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום